Uso posnatal de altas dosis de gamma globulina EV en el tratamiento de la enfermedad hemolítica RH / Postnatal use of high doses of EV gammaglobulin in the treatment of hemolytic disease RH

El uso posnatal de altas dosis de inmunoglobulina endovenosa (IgGEV) aparece promisorio, en los escasos trabajos publicados, en reducir la necesidad de exsanguinotransfusiones (EXT) en el recién nacido (RN) con enfermedad hemolítica RH (EHRH). Objetivo: Evaluar la eficacia de la IgGEV para moderar la severidad de la hemólisis: necesidad de EXT, tiempo de luminoterapia (LMT) y número de transfusiones (T) en el RN con EHRH. Diseño: Ensayo clínico controlado y randomizado. Lugar de estudio: Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá”. Población y métodos: Todos los RN con EHRH [Coombs directa (+)], fueron estratificados en 3 grados (leve, moderado y severo) según la severidad de la hemólisis evaluada intraútero. Solicitado el consentimiento informado a los padres, los RN de cada grado se randomizaron en: Grupo tratado: recibió IgGEV (500mg/kg/día por tres días, la primera dosis antes de las 2 horas posnatales) más LMT, y grupo control: solo LMT. Las variables estudiadas fueron: mínimo hematocrito (Hto), bilirrubina (Bi) máxima, n° de EXT y/o T, LMT (hs), internación (días) y tiempo hasta la EXT. Resultados: Entre febrero/99 y mayo/00 fueron enrolados 46 RN (grado leve: 24 y grado moderado-severo (gM-S): 22). 23 RN pertenecieron al grupo tratado y 23 al control. Ambos grupos fueron comparables en sexo, peso, EG y Hto, Bi, Hb y prot. totales de cordón. No se observaron diferencias significativas excepto en n° de EXT. De los 23 RN tratados, 5 requirieron EXT (21.74%) cuando su bilirrubina alcanzó el nivel establecido en las guías del hospital; 18 de los 23 RN controles requirieron EXT (78,26%), Chi2 0.0011. El número necesario a tratar (NNT) fue 1,8 para prevenir una EXT. La probabilidad de sufrir EXT es significativamente menor en un paciente tratado que en un control, en cualquier momento del período de estudio (Log Rank test p= 0,0024). Conclusiones: Estos resultados apoyan el beneficio clínico de tratar con IgGEV a los RN con incompatibilidad RH.

Efficacy of two dose regimes of intravenous immunoglobulin in Rh hemolytic disease of newborn--a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To compare the effect of two dose regimes of IVIg (0.5 g/kg vs. 1g/kg given soon after birth) on duration of phototherapy in Rh-isoimmunized neonates 32 week and above gestation. DESIGN: Randomized controlled trial. SETTING: Tertiary care hospital. SUBJECTS: Rh positive blood group neonates of gestation 32 weeks and above born to Rh negative mothers having positive Direct Coombs test and without any major malformation. INTERVENTION: Intravenous immunoglobulin (IVIg) infusion over 2 h either 0.5 g/kg (low dose group, n=19) or 1.0 g/kg (high dose group, n=19). PRIMARY OUTCOME VARIABLE: Duration of phototherapy. RESULTS: The mean duration of phototherapy was 77.3+/-57.2 h in low dose group versus 55.4+/-49 h in high dose group (mean difference=21.9; 95% CI-13.1 to 56.9). There was no difference in need for exchange transfusion (21% in both the groups) and requirement of packed red blood cells transfusion (12 transfusions in both groups). The duration of hospital stay was similar [8.4+/-6.9 and 13.6+/-14.8 days, respectively (mean difference=-5.1; 95% CI-12.8 to 2.5)]. No adverse effects of IVIg administration were noted. CONCLUSION: Two regimens of IVIg (0.5 g/Kg or 1 g/Kg) had comparable effect on duration of phototherapy, duration of hospital stay and exchange transfusion requirement, in Rh isoimmunized neonates of gestation 32 weeks and above.

Actualización en el diagnóstico y manejo de alteraciones hematológicas del feto / Updating in the diagnose and management of hematologic alterations of the fetus

Presentamos una revisión de la literatura de los problemas hematológicos del feto más relevantes, con especial enfoque del diagnóstico y tratamiento prenatal.